Содержание
В анестезиологии мелочей не бывает. От правильного выбора эндотрахеальной трубки зависит безопасность интубации, течение наркоза и состояние пациента после экстубации.
Вместе со специалистами ЦТМТ разберем пять главных параметров. Для анестезиолога — памятка перед интубацией. Для закупающих расходники — чек-лист, чтобы не ошибиться с заказом.
1. Внутренний диаметр
Трубка должна быть достаточно широкой для свободного дыхания, но не травмировать трахею и голосовые связки.
У взрослых ориентир по полу и росту: женщины — 6,5-7,5 мм, мужчины — 7,5-8,5 мм, подростки и низкорослые — 6,0-6,5 мм. У детей формула: (возраст/4) + 4. Всегда имейте под рукой трубку на размер меньше и больше.
2. Манжета
Манжета герметизирует трахею, предотвращая утечку газа и аспирацию желудочного содержимого.
Манжета нужна при экстренной интубации, операции дольше часа, ожирении или асците, а также при любом повышенном риске аспирации. Не требуется при коротких операциях у детей и быстрых процедурах (бронхоскопия, удаление инородного тела).
Типы манжет. Обычная (высокого давления) надежнее герметизирует, но сильнее давит на слизистую. Низкого давления (большого объема) — мягче, ниже риск постинтубационных осложнений. Манжеты с контролем давления — оптимальны, но дороже.
3. Канал для аспирации
У некоторых трубок выше манжеты есть второй канал для откачивания секрета из трахеи. Это снижает риск вентилятор-ассоциированной пневмонии при длительной ИВЛ (более трех дней). При сомнениях в необходимости длительной вентиляции лучше выбрать трубку с аспирационным каналом.
4. Материал: ПВХ или силикон
ПВХ — самый распространенный и более дешевый вариант. При нагреве до температуры тела становится мягче, что снижает травматизацию, но может перегибаться. Силикон не меняет жесткость, менее аллергенен, используется чаще у детей и при длительной интубации. Дороже.
Для большинства операций подходит качественный ПВХ. При аллергии на латекс в анамнезе или длительной ИВЛ предпочтительнее силикон.
5. Тип атравматичного кончика
Прямой срез дешевле, но чаще травмирует связки. Кончик Мурея (скошенный, закругленный) легче проходит через голосовую щель.
Кончик «олений рог» с двумя мягкими лепестками — самый атравматичный, рекомендуется для пациентов с хрупкими связками (пожилые, длительный прием стероидов).
Экономия на типе кончика может обернуться послеоперационными ларингитами и осиплостью голоса.
Резюме
Короткая памятка перед каждой интубацией: внутренний диаметр — по полу, росту или формуле у детей; манжета — при риске аспирации и длительной операции; аспирационный канал — при вероятности длительной ИВЛ; ПВХ — для большинства случаев, силикон — при аллергии или длительной интубации; кончик Мурея или «олений рог» — для снижения травмы связок.
Проверьте свои запасы. При необходимости специалисты ЦТМТ помогут подобрать лучшие варианты. Звоните и заказывайте.
